Cauze și tratament al sindromului neuroleptic malign

Fiecare drog are efecte secundare iar unele dintre ele sunt capabile să submineze grav sănătatea umană sau chiar să determine un rezultat fatal.

Neuroleptice (sau, cu alte cuvinte, antipsihotice), utilizate în principal pentru tratamentul tulburărilor psihice grave, au, de asemenea, o listă extinsă de posibile efecte secundare, dintre care cel mai periculos este sindromul neuroleptic malign.

Ce este?

antipsihotice - medicamente care pot ameliora sau elimina complet principalele simptome observate în tulburările psihotice: iluziile și alte tulburări de gândire, halucinații, pseudohalurie, tulburări comportamentale, agresivitate patologică, manie.

Cel mai des antipsihotice clasice numit la:

• schizofrenie;
• diverse psihoze;
• tulburare schizoafectivă;
• delir;
• tulburări neurologice severe;
• simptome de sevraj asociate cu consumul de alcool sau droguri.

De asemenea, neurolepticele în special atipice, pot fi utilizate în tratamentul formelor severe de depresie, cu nevroză, tulburări de anxietate, autism, depersonalizare și derealizare, episoade de manie cu tulburare bipolară.

În doze mici, pot fi prescrise ca remediu pentru insomnie și alte tulburări de somn, în tratamentul diferitelor efecte secundare ale radioterapiei și chimioterapiei.

Primele antipsihotice, cum ar fi haloperidol, au o listă mai extinsă de efecte secundare care pot împiedica în mod semnificativ funcționarea unei persoane, deoarece ele afectează puternic funcțiile cognitive, determină inhibarea.

Antipsihotice moderne, în special atipice, mult mai puțin susceptibile de a provoca efecte secundare pronunțate.

Neyrolepsiya - O afecțiune care poate apărea la persoanele care iau medicamente antipsihotice.

O persoană în această stare se simte foarte relaxată, inhibată, emoțiile sale sunt aproape absente. Adesea, aceste senzații sunt completate de alte efecte secundare ale antipsihoticelor; pot apare tulburări extrapiramidale.

Tulburările neurologice care apar sub influența medicamentelor antipsihotice sunt combinate într-un termen numit "sindrom neuroleptic", în care se disting mai multe tipuri. Unul dintre ele este sindromul malign neuroleptic.

Sindromul neuroleptic malign - nu patologie prea obișnuită. Acesta este detectat în ordinea de 0,1-3,2% dintre persoanele care iau medicamente antipsihotice și este capabil să se dezvolte ținând absolut orice antipsihotic, chiar modern și destul de sigur.

Dar probabilitatea dezvoltării sale este mult mai mare atunci când se administrează antipsihotice clasice puternice, cum ar fi haloperidolul. Atipic antipsihotice provoacă dezvoltarea ZNS mult mai puțin.

Simptomele principale ale ZNS afectează atât sferele somatice cât și cele mentale. Această condiție este extrem de periculoasă, deoarece probabilitatea de a muri chiar și cu îngrijire medicală la timp este de 10-12%. Acum zeci de ani, rata mortalității a fost de trei ori mai mare.

Există, de asemenea, o altă tulburare gravă care poate apărea în timpul tratamentului cu antipsihotice: sindrom de deficiență neuroleptică. Ca și patologia anterioară, este mai frecvent cauzată de antipsihotice clasice (tipice).

Încălcările vin în prim plan care afectează zonele cognitive și comportamentale: suferă calități voluntare, gândire, atenție, capacitatea de a funcționa în societate.

Dacă nu luați măsuri în timp util, pot apărea modificări patologice ireversibil.

Spre deosebire de ZNS, TVA apare foarte des: aproximativ 80% dintre pacienții care iau medicamente antipsihotice aparținând grupei "tipice" se confruntă cu anumite manifestări ale acestui efect secundar.

Cauzele patologiei

Nici sindromul de deficit neuroleptic, nici sindromul neuroleptic malign nu a fost studiat în mod adecvat de către specialiști, dar există mai multe ipoteze bazate pe analiza efectelor fiziologice ale antipsihoticelor.

Principalele ipoteze care explică cauzele sindromului neuroleptic malign:

1. Apariția anomaliilor în metabolismul dopaminei. Neuroleptice reduce sensibilitatea receptorilor de dopamină, ceea ce duce la creșterea tonusului muscular. Aceasta determină o creștere a temperaturii și o creștere puternică a proceselor metabolice.

   Simptomele rămase ale NNS sunt, de asemenea, explicate prin efectul specific al antipsihoticelor asupra receptorilor serotoninei și dopaminei.

2. Efectul antipsihoticelor asupra mușchilor scheletici. Medicamentele, care provoacă blocarea dopaminei la nivelul periferiei, cresc frecvența contracțiilor musculare, ceea ce duce la apariția simptomelor MNS. Se presupune că acest efect este asociat cu caracteristicile genetice ale pacientului.

Sporiți probabilitatea de a dezvolta ZNS următorii factori:

• luând "neuroleptice tipice" în doze mari;
• (prea mari) ale antipsihoticelor;
• lipsa de asistență specifică în dezvoltarea tulburărilor neurologice (în special extrapiramidale);
• pacientul are experiență în tratamentul electroconvulsiv;
• umiditate excesivă și temperatură prea ridicată în camera în care este localizat pacientul;
• deshidratarea (foarte des duce la dezvoltarea acestei complicații, este, prin urmare, important ca pacienții să primească suficient lichid);
• diverse tipuri de epuizare;
• afecțiuni endocrine;
• pacientul are alergii;
• boli infecțioase;
• istoric al sindromului catatonic;
• intoxicație cu alcool cronică.

Sindromul de deficiență neuroleptică se dezvoltă, conform presupunerilor cercetătorilor, datorită blocării excesive a receptorilor dopaminergici cu medicamente antipsihotice în diferite zone ale sistemului nervos.

Factori care măresc probabilitatea TVA:

• luând neuroleptice care pot acționa prea puternic asupra receptorilor dopaminergici și prea slab asupra serotoninei (aminazin, risperidonă, triftazină);
• incorect selectate (excesiv de mare).

Medicamentele concepute pentru a reduce efectele neuroleptice și administrate împreună cu acestea, capabil să crească severitatea simptomelor TVA-ul.

Simptome și semne

Principalele simptome ale sindromului neuroleptic malign:

1. Rigiditatea musculară. Mușchii pacientului sunt foarte tensionați, cu mișcări pasive, rezistența este simțită (gravitatea lor este individuală). Acest simptom apare mai întâi, uneori în același timp crește temperatura corpului.
2. Creșterea temperaturii corpului. De obicei, situat între 38.5 și 42 de grade. În cazuri rare, temperatura corpului pacientului este sub indicatorii specificați. Au fost înregistrate cazuri în care temperatura a fost menținută în cadrul normei fiziologice (36.6). Dimineața, temperatura este mai mare decât seara.
3. Alte tulburări extrapiramidale. Următoarele tulburări sunt caracteristice sindromului neuroleptic: tremurul extremităților, diverse ticuri nervoase, convulsii epileptice, tulburări de înghițire, reflexe segmentale crescute, nistagmus.
4. Încălcări ale sistemului cardiovascular. Pacienții prezintă tulburări ale ritmului cardiac, dezechilibre ale tensiunii arteriale (ratele sistolice la debutul bolii sunt ridicate, iar progresia patologiei scade semnificativ, provocând dezvoltarea colapsului).
5. Alte simptome somatice. Pielea pacienților este palidă, se observă transpirații excesive, limba este acoperită, membranele mucoase sunt uscate, pielea este inelastică (dacă scoateți pielea sau apăsați-o, ea va păstra o anumită formă a degetelor). Retenția urinară este posibilă, se observă, de asemenea, incontinență. Respirație scurtă și superficială.

   Există o mare probabilitate de a se uni cu dermatită buloasă (10-15%, în alte surse - 30-50%).

6. Simptomele psihice. În MPS, tulburările psihice pot lua mai multe forme. Caracterizat de confuzie, delir, uniroizi, catatonia. Gradul de maturitate a conștienței variază, în funcție de severitatea și stadiul bolii. Simptomele catatonice sunt foarte frecvente în MNS și sunt unul dintre principalele simptome.

Dacă pacientul nu primește îngrijirea adecvată, probabilitatea mare de deces.

Simptomele sindromului de deficit neuroleptic:

• letargie, apatie;
• scăderea abilităților volitive;
• reducerea cantității de energie mentală (productivitate scăzută sau zero, lipsa dorinței de a face ceva, probleme pronunțate cu concentrarea);
• unemotional;
• inhibarea gândirii;
• o scădere semnificativă a vitezei de vorbire, mișcări;
• plângerile de a simți lipsa în cap;
• probleme de memorie;
• încălcarea inteligenței în general;
• pierderea interesului pentru activități care au fost anterior importante;
• pierderea dorinței de a comunica, din cauza căreia rezultă pierderea experienței sociale;
• somnolență;
• dorința de a se odihni și de a dormi mult;
• depersonalizare, derealizare;
• alte efecte secundare ale terapiei antipsihotice: simptomele depresiei (depresie, starea proastă, senzația că totul este lipsit de sens, sunt posibile încercări de suicid), iritabilitate, tulburări de somn, tulburări neurologice.

Severitatea simptomelor depinde de tipul de antipsihotic și de dozaj.

efecte

Principalul pericol al sindromului neuroleptic malign - Cresterea probabilitatii de deces a pacientului (dupa cum se indica, este de 10-12%, in functie de alte surse - 5-10%, dar poate creste, in functie de cat de repede pacientul va primi ajutor si daca va primi deloc).

moarte provine din afecțiuni patologice care s-au dezvoltat pe fondul sindromului (renală, cardiacă, respiratorie, insuficiență hepatică, diverse complicații cardiace - atac de cord, încetarea neașteptată a activității cardiace, rabdomioliză, efectele dermatitei bulloase).

Unii pacienți care au experimentat ZNS, există anomalii ale creierului: abilitățile cognitive se agravează, se observă tulburări neurologice diverse.

Dacă nu începeți tratamentul pentru sindromul de deficiență neuroleptică în timp, simptomele observate la pacient vor persista și vor rămâne parțial chiar și după retragerea antipsihoticelor, prin urmare este important să consultați un medic cât mai curând posibil.

tratament

Principiile de baza ale tratamentului ZNS:

1. Întreruperea neurolepticelor. Aceasta este baza tratamentului ZNS. Tratamentul trebuie să aibă loc în spital: în unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă.



2. Tratamentul simptomatic. Pacientul prezintă medicamente și proceduri care îi ușurează starea și sunt dependente de simptome: medicamente pentru a reduce temperatura corporală, înseamnă că restabilește ritmul cardiac normal, controlează tensiunea arterială și așa mai departe. Corectorii neuroleptici sunt utilizați pentru a elimina simptomele neurologice. Plasmafereza, diureza forțată, este utilizată pentru a elimina antipsihoticele pacientului din corpul pacientului. Pentru eliminarea unor simptome mentale sunt atribuite benzondiazepinele.
3. Suport îngrijire. Monitorizarea semnelor vitale, desfășurarea de activități care împiedică apariția leziunilor de presiune și a pneumoniei. Este imperativ ca pacientul să primească suficiente lichide (de regulă pacienții primesc picături în mod regulat), deoarece deshidratarea în această patologie poate crește semnificativ probabilitatea de deteriorare. De asemenea, pacientul trebuie să primească alimente de înaltă calitate.

pentru eliminarea blocării dopamineicare conduc la dezvoltarea sindromului, prescriu astfel de medicamente ca bromcriptina, dantrolenul. Cu toate acestea, recurgerea la aceste instrumente nu este în toate cazurile.

Principala metodă de eliminare a sindromului de deficiență neuroleptică este înlocuirea neurolepticelor, anularea acestora sau alegerea unei doze mai potrivite.

De asemenea, dacă un pacient ia mai multe antipsihotice simultan, unele dintre ele sunt anulate, lăsându-le una.

Pentru a atenua simptomele observate cu TVA, pot fi atribuite antidepresive. Pacienții care întâmpină dificultăți în socializare pot necesita tratament psihoterapeutic.

Prognoza și metodele de prevenire

Dacă un pacient cu sindrom neuroleptic malign a primit rapid îngrijiri medicale, prognostic favorabil. Depinde mult de caracteristicile sindromului, de starea generală a pacientului, de nivelul îngrijirii medicale.

Când se prognozează sindromul de deficiență neuroleptică cele mai favorabile: chiar și la pacienții care au luat doze mari de antipsihotice tipice de ani de zile, anumite îmbunătățiri sunt observate după o schimbare în terapie.

Dar prognosticul cel mai pozitiv va fi dacă pacientul va fi schimbat cât mai curând posibil.

Prevenirea ZNS și a TVA:

• selecție atentă a neurolepticelor și a dozei;
• monitorizarea atenta a starii pacientului;
• antipsihoticele sunt luate strict în dozele indicate de medicul curant;
• în cazul simptomelor specifice, un apel imediat la o instituție medicală.

Dacă pacientul a avut deja un SNS, probabilitatea că el va re-dezvoltaCrește. Prin urmare, este important să selectați cu atenție medicamente noi și să monitorizați starea pacientului, în special în prima săptămână de tratament.

Puteți afla despre sindromul neuroleptic din videoclip:

Vizionați videoclipul: Sindromul ovarelor polichistice - cauze, simptome, tratament (Noiembrie 2024).